Paralisia do nervo oculomotor bilateral em decorrência de meningite bacteriana

Imagens do cérebro mostram realce bilateral e espessamento dos segmentos cisternais dos nervos oculomotores

Kami L et al. – Paralisia nervosa bilateral na meningite

Leonardo Kami^[1] e Bernardo Correa de Almeida Teixeira^[1]

[1]. Hospital de Clínicas da UFPR, Departamento de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, Curitiba, PR, Brasil.

Autor correspondente: Leonardo Kami. e-mail: leolkt28@gmail.com

Contribuição dos autores

Gostaria de estender minha sincera gratidão a LK pela análise e interpretação dos dados e por ajudar a redigir o artigo, bem como ao BCAT por ajudar a conceituar e projetar o estudo, analisar e interpretar os dados e aprovar a submissão final.

Conflito de Interesses

Declaramos que não há conflitos de interesse.

Apoio Financeiro

Não há apoio financeiro para declarar. Os autores forneceram todos os recursos financeiros.

ORCID

Leonardo Kami: https://orcid.org/0000-0001-6111-9855

Bernardo Correa de Almeida Teixeira: https://orcid.org/0000-0003-4769-6562

Um paciente do sexo masculino de 17 anos foi encaminhado para um hospital terciário com histórico de 3 dias de cefaleia, febre, rigidez do pescoço e perda progressiva de consciência. Durante a internação, apresentou midríase bilateral com pupilas fixas, ptose palpebral e paralisia do olhar horizontal direito. A análise do líquido cefalorraquidiano revelou xantocromia, pleocitose (280 WBC/microL), glicose diminuída (<5.0 mg/dL), proteína elevada (568.0 mg/dL), lactato elevado (16.1 mmoL/L) e aglutinação de látex positiva para S. pneumoniae. Além disso, a ressonância magnética do cérebro revelou conteúdo de sinal intermediário nos segmentos posteriores dos ventrículos laterais em FLAIR, com difusão restrita em DWI, sugerindo um conteúdo de proteína denso/alto (Figura 1). Clinicamente, a apresentação mais comum foi corrimento purulento/inflamatório ou sangue. No entanto, na sequência T2* não foram observados sinais baixos, tornando o material inflamatório supurativo secundário à ventriculite altamente provável. Também foram observados realce leptomeníngeo e espessamento dos nervos oculomotores (Figura 2). Após tratamento intensivo com antibióticos e glicocorticoides, o paciente recebeu alta com recuperação parcial dos déficits neurológicos focais.

As paralisias do nervo craniano são uma complicação relativamente incomum da meningite bacteriana, ocorrendo em aproximadamente 4–11%¹ dos casos e estão associadas a um mau prognóstico quando apresentadas durante a hospitalização². O patógeno responsável mais comum é o S. pneumoniae^1,3. Além disso, os nervos cranianos mais afetados são os oculomotores, abdutores, faciais e trocleares, e principalmente os últimos, devido à sensibilidade à alta pressão intracraniana. A explicação fisiopatológica é a compressão nervosa causada pela pressão sobre o nervo periférico e a perineurite causada pela inflamação meníngea.

Agradecimentos

Não temos reconhecimentos a fazer.

Referências

1. Koelman DLH, Brouwer MC, Ter Horst L, Bijlsma MW, van der Ende A, van de Beek D. Pneumococcal meningitis in adults: a prospective nationwide cohort study over a 20-year period. Clin Infect Dis. 2022;74(4):657-67.
2. Weisfelt M, van de Beek D, Spanjaard L, Reitsma JB, de Gans J. Clinical features, complications, and outcome in adults with pneumococcal meningitis: a prospective case series. Lancet Neurol. 2006;5(2):123-9.
3. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2004;351(18):1849-59. Erratum in: N Engl J Med. 2005;352(9):950.

FIGURA 1: Imagens de ressonância magnética do cérebro mostram conteúdo de sinal intermediário nos ventrículos laterais na sequência FLAIR (A) com difusão restrita no DWI (B)

FIGURA 2: As imagens de ressonância magnética do cérebro mostram realce e espessamento bilaterais nos segmentos cisternais dos nervos oculomotores em sequências ponderadas em T1 com contraste (A) e em sequências de alta resolução ponderadas em T2 (B). Desvio lateral do globo ocular direito pode ser observado